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腰椎間盤突出特殊體征

添加日期：2021-9-30 14:14:24 訪問次數：4158次

腰椎間盤突出是一種常見的老年性骨科疾病，在臨床上有很高的發生率。腰椎間盤突出特殊體征：指通過各種特殊檢查所獲得的征象。臨床上意義較大的主要有：
①屈頸試驗(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側下肢出現放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達95%以上。其機制主要是由于屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。
②直腿抬高試驗：患者仰臥，使患膝在伸直狀態下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自1881年Forst首次提出以來已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。
在正常情況，下肢抬舉可達90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側對比;雙側者，一般以60°為正常和異常的分界線。
③健肢抬高試驗(又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健側肢體直腿抬高時，健側的神經根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側的神經根也隨之向下移動。當患側椎間盤突出在神經根的腋部時，神經根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰臥，當健側直腿抬高時，患側出現坐骨神經痛為陽性(圖2)。
④Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關節與膝關節均置于屈曲90°狀態下，再將膝關節伸直到180°，在此過程中如患者出現下肢后方放射性疼痛，則為陽性。其發生機制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經遭受刺激、牽拉之故。
⑤直腿抬高加強試驗：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為準)，再將患肢足部向背側屈曲以加重對坐骨神經的牽拉。陽性者主訴坐骨神經放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。
⑥仰臥挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經出現放射性疼痛，則為陽性。
⑦股神經牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處于過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85%以上。
⑧其他試驗：諸如腘神經或腓總神經壓迫試驗、下肢旋轉(內旋或外旋)試驗等，主要用于其他原因所引起的坐骨神經痛疾患。

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腰椎間盤突出特殊體征